基本概述：脈管炎全稱“血栓閉塞性脈管炎”，是發(fā)生于血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，導(dǎo)致中小動(dòng)脈節(jié)段性狹窄、閉塞，肢端失去營養(yǎng)、出現(xiàn)潰瘍、壞死，是一種較頑固的血管疾病，與細(xì)菌感染沒有關(guān)系。 患脈管炎的高危人群是吸煙者（尤其是青壯年男性）、精神緊張者、營養(yǎng)不均衡、寒冷潮濕地區(qū)居民、家族遺傳因素。絕大多數(shù)發(fā)生于20-40歲的男性，女性很少見。

     正常的血管分內(nèi)層、中層和外層。內(nèi)層非常光滑，里邊流淌著血液；中層是肌肉層，是保持血管的彈性；外層跟其他組織分開是非常光滑的一個(gè)結(jié)構(gòu)。而患脈管炎的血管壁由里及外全層參與病變，內(nèi)層的炎癥性改變造成血管腔狹窄；中層改變使得肌肉僵化，彈性差；血管周圍的神經(jīng)、外膜、肌肉也同時(shí)參與炎癥性改變，產(chǎn)生一系列癥狀。

一、臨床上將本病的發(fā)展過程分三期
初期(局部缺血期)
　　患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、沉重，足趾有針樣痛、小腿肌肉出現(xiàn)痙攣性疼痛、間歇性跛行、患肢動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失、可伴有游走性淺靜脈炎，全身癥狀不顯著。

中期(營養(yǎng)障礙期)
　　患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、間歇性跛行加重，并有靜息痛。患肢皮膚常呈潮紅色、紫紅色或蒼白色、足部皮膚干燥、脫皮、趾甲生長緩慢、增厚變形、汗毛脫落、小腿肌肉有萎縮現(xiàn)象、患肢動(dòng)脈搏動(dòng)消失?？捎星榫w不安，頭暈腰痛，筋骨松軟之癥。

后期(壞死期)
　　患肢由于嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，發(fā)生潰瘍或壞死，大多數(shù)局限在足趾或足部，向上蔓延至踝關(guān)節(jié)或小腿者很少見。疼痛劇烈難忍，患者常屈膝抱足而坐，捶胸頓足，號(hào)啕大叫，痛不欲生。壞疽的足趾脫落后，常遺留潰瘍而經(jīng)久不愈合。全身常伴有發(fā)熱、口干、食欲減退、失眠、便秘、尿黃赤等癥狀。中醫(yī)稱脈管炎為“脫疽”，多見于北方寒冷地區(qū)。脈管炎主要侵犯中小動(dòng)脈，如遠(yuǎn)端動(dòng)脈、脛前、脛后動(dòng)脈、股動(dòng)脈、尺、橈動(dòng)脈等，多發(fā)生于下肢，被侵犯的動(dòng)脈呈節(jié)段性串珠樣，日久呈條索狀，形成血栓阻塞，引起肢體血液循環(huán)障礙，局部組織出現(xiàn)缺氧，甚至發(fā)生潰爛、壞疽。

二、脈管炎易患人群
　　患脈管炎的高危人群是吸煙者（尤其是青壯年男性）、精神緊張者、營養(yǎng)不均衡、寒冷潮濕地區(qū)居民、家族遺傳因素。絕大多數(shù)發(fā)生于20-40歲的男性，女性很少見。

三、脈管炎是否不治之癥？
　　有的人認(rèn)為，脈管炎是不治之癥，最終還得截肢，這是不恰當(dāng)?shù)?。血栓閉塞性脈管炎早期為血管損害階段，這時(shí)常常表現(xiàn)為肢端涼麻、皮色蒼白或紫紺，條狀、片狀紅斑，有的出現(xiàn)陣發(fā)性手、足紫紺（雷諾 現(xiàn)象），這時(shí)，及時(shí)免疫抑制療法結(jié)合中藥有很好的效果，穩(wěn)定期應(yīng)用活血化瘀治療，以改善血循環(huán)；壞死期不能外用刺激性藥物，以免壞死擴(kuò)大，無法控制；另外終生不能吸煙，因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致復(fù)發(fā)的甚為常見，只要早期規(guī)范治療，護(hù)理得當(dāng)，心態(tài)正確，正常生活是完全可以達(dá)到。

四、脈管炎患者的正確檢查方法
　　在獲得病人癥狀及病史的詳細(xì)資料后，我們就要對患者進(jìn)行物理檢查。檢查的目的在于明確患者肢體動(dòng)脈血供情況，內(nèi)容包括檢查患者肢體的皮膚顏色、溫度、營養(yǎng)狀況和動(dòng)脈搏動(dòng)等。查體時(shí)應(yīng)注意運(yùn)用方法要正確、全面，不要缺項(xiàng)。其要點(diǎn)為：

　　1．不管癥狀主訴為單肢還是雙肢，均要對雙側(cè)肢體同時(shí)檢查?；贾珵閱蝹?cè)肢體時(shí)可以正常的對側(cè)作為對照；兩側(cè)肢體均患病時(shí)，則以同側(cè)肢體近心端作為對照。

　　2．我國人種膚色略黃，查看皮膚顏色時(shí)注意兩側(cè)肢體對照檢查。如果一側(cè)較對側(cè)蒼白或蒼黃時(shí)，可考慮動(dòng)脈供血不足；如果有間歇性跛行癥狀，而檢查時(shí)皮膚顏色正常，需要進(jìn)一步做肢體抬高試驗(yàn)。方法為以70?觷角度抬高雙側(cè)下肢60秒，如果出現(xiàn)皮色蒼白，仍提示有動(dòng)脈狹窄或閉塞。

　　3．用捫診法檢查肢體皮膚溫度時(shí)應(yīng)注意檢查者用尺側(cè)的三個(gè)手指背側(cè)對肢體的對稱部位，由遠(yuǎn)到近地進(jìn)行觸摸，如果明顯較對側(cè)低，表明該肢體供血不足。同一肢體遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)處的皮溫較近心端和肌肉豐厚之處略低，但如果遠(yuǎn)段肢體皮溫明顯低于近心端肢體，同樣說明遠(yuǎn)端肢體供血不足。

　　4．皮膚營養(yǎng)狀況檢查內(nèi)容包括有：皮膚質(zhì)地、彈性，汗毛、爪甲及肌肉情況。嚴(yán)重慢性缺血導(dǎo)致的營養(yǎng)障礙表現(xiàn)為皮膚光薄、干燥、脫屑、失去彈性，趾甲生長緩慢、增厚，汗毛稀疏或全脫，肌肉萎縮；后期則肢體末端出現(xiàn)潰瘍或壞疽。

　　5．做周圍動(dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)也要注意同時(shí)觸摸兩側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)，如一側(cè)減弱或消失，另一側(cè)正常說明減弱側(cè)肢體動(dòng)脈狹窄或閉塞，如雙側(cè)動(dòng)脈均弱或觸不到，還要考慮除外由于肥胖、水腫或先天變異的原因所致。

五、脈管炎患者如何做到避免復(fù)發(fā)
　　患肢保護(hù)是一個(gè)復(fù)雜的問題，原則上應(yīng)在專家的指導(dǎo)下進(jìn)行，有的需要保暖、防止外傷、防止嵌甲感染、腳底部的老繭、雞眼及腳氣應(yīng)謹(jǐn)慎治療，最好是血管科醫(yī)生治療，經(jīng)常見因腳氣或趾甲周圍感染在外科治療或拔甲后發(fā)生嚴(yán)重足趾壞死的情況，所以只有?？拼蠓虿湃媪私馇闆r，必需請專家指導(dǎo)。有的需要防止?fàn)C傷及凍傷，患肢病變到一定程度后，既不能凍傷，更不能燙傷，有幾位病人以為自己腳涼，怕冷，所以用熱水泡腳，結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的足部變黑壞死；有的在某名醫(yī)處中藥熏洗后出現(xiàn)大面積壞死、潰瘍，這就是未明確熏洗適應(yīng)癥的緣故。具體要求如下：

　　1．防止外傷也很重要，平時(shí)應(yīng)穿松軟的布鞋，應(yīng)很好的保暖，適當(dāng)透氣，使腳處于溫暖干燥環(huán)境

　　2．不可在潮濕寒冷的鞋內(nèi)，趾甲應(yīng)謹(jǐn)慎修剪，防止輕微外傷引起嚴(yán)重后果，有了壞疽或潰瘍后應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，切莫自行用藥、修剪造成更大的后果

　　3．有游走性淺靜脈炎的患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治，因?yàn)檫@是病情反復(fù)的標(biāo)志，除治療靜脈炎外，還應(yīng)全身治療以及時(shí)控制病情的進(jìn)展?？傊?，應(yīng)在專家指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎ屑上氘?dāng)然或草率從事。

六、脈管炎服藥后有那些癥狀
　　1．可出現(xiàn)針刺、閃電或走竄樣疼痛，個(gè)別還可出現(xiàn)疼痛加重或蟲爬的感覺（不定期出現(xiàn)）。

　　2．疼痛減輕，各種臨床癥狀都明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，約15~30天左右，才開始出現(xiàn)上述疼　痛的癥狀。

　　3．血管阻塞嚴(yán)重的癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間長，阻塞輕的次之，也有服藥后沒有感覺的。

　　4．可出現(xiàn)局部熱感，冷感或者癢感。

　　5．對于長期臥床的病人，服藥后有排便增多，無痛性腹瀉，（在清理腸道廢物）。

　　以上5種現(xiàn)象是服藥后的正常藥物反應(yīng)，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這些現(xiàn)象會(huì)逐漸消失。

七、脈管炎怎么保守治療？
　　患者應(yīng)積極采用介入的治療方法，在病變初期控制病變，保守治療多采用口服藥物或靜脈滴注溶栓，但有時(shí)小動(dòng)脈的狹窄和閉塞是不可恢復(fù)的，需先行下肢動(dòng)脈造影了解閉塞情況，在行介入手術(shù)，擴(kuò)張狹窄或閉塞段，讓血流恢復(fù)后，你的癥狀就會(huì)緩解。

八、脈管炎的癥狀——夜間肢體疼痛失眠
　　夜間肢體疼痛造成失眠的原因會(huì)容易得血栓閉塞性脈管炎疾病。血栓閉塞性脈管炎主要發(fā)生在雙下肢，而疼痛往往在夜間加劇，造成徹夜難眠；紅斑性肢痛癥，是以雙足陣發(fā)性疼痛為主，而且當(dāng)夜間受熱、室溫升高時(shí)發(fā)作，一般可持續(xù)數(shù)小時(shí)，患者因疼痛而無法入眠；雷諾氏病，發(fā)病多在上肢，中毒性神經(jīng)炎及凍傷等多有明顯的病史。

九、脈管炎的臨床表現(xiàn)-II期（營養(yǎng)障礙期）
　　患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹等癥狀加重，間歇性跛行日益明顯，行走距離縮短，休息時(shí)間延長，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。在肢體處于休息狀態(tài)下，疼痛仍不止，稱為靜息痛。夜間更為明顯?；贾孛黠@降低，皮色更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅，皮膚干燥，汗毛脫落。趾（指）甲增厚變形，小腿肌肉萎縮，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)亦可減弱。

十、脈管炎的癥狀
　　脈管炎的癥狀有很多種，因脈管炎發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，一般經(jīng)過2至3年才能被發(fā)現(xiàn)。具體脈管炎癥狀,脈管炎的癥狀表現(xiàn)為：

　　1．疼痛：早期病人在一定的速度下行走一定的路程感到小腿或腳掌酸困、疼痛，被迫休息或慢走才能緩解。后期出現(xiàn)持續(xù)疼痛，尤其以夜間為重，形成靜息痛，常使病人抱膝而坐。

　　2． 發(fā)涼和感覺異常：患肢發(fā)涼、怕冷，對寒冷十分敏感，尤其以指(趾)端最為明顯。因神經(jīng)末稍受缺血的影響，患肢可出現(xiàn)疼痛感、針刺感、麻木感、燒灼感等異常感覺。

　　3．皮膚色澤改變：因動(dòng)脈缺血使皮色異常蒼白，由于淺靜脈張力減低，皮膚在蒼白的基礎(chǔ)上也會(huì)出現(xiàn)潮紅或青紫，肢體下垂時(shí)更為明顯。4、 動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：隨著病情的不斷發(fā)展足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，同時(shí)皮膚干燥、破裂，汗液停止，無汗毛，指(趾)甲增厚、變形，形成甲溝炎等營養(yǎng)障礙。

　　5．壞疽和潰瘍：脈管炎的后期如果治療不及時(shí)，加之誤治、外傷、熱敷等，很容易形成潰瘍和干性壞死。6、游走性血栓性淺靜脈炎(紅結(jié)節(jié))：約50%的病人在發(fā)病前和發(fā)病的過程中，小腿或足部淺靜脈反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎，表現(xiàn)為紅索條結(jié)節(jié)狀，伴有輕度疼痛，急性發(fā)作2-3周后，癥狀消退，消退后留有色素沉著，一處自愈，另處又起。

十一、脈管炎臨床特點(diǎn)
　?。?）肢體特別是足趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺異常是常見的早期癥狀

　　（2）疼痛是本病的主要癥狀，表現(xiàn)為：①間歇性跛行：當(dāng)病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發(fā)生麻木、酸脹、疼痛、抽搐、無力等癥狀，如果繼續(xù)行走則癥狀加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速緩解，可繼續(xù)行走，但行走后上述癥狀又復(fù)現(xiàn)。這種癥狀稱為間歇性跛行，它是下肢動(dòng)脈供血不足的典型表現(xiàn)。②靜息痛：動(dòng)脈缺血嚴(yán)重時(shí)，患肢疼痛劇烈而持續(xù)，休息時(shí)疼痛仍不止，徹夜難眠。甚至足趾破潰合并感染，疼痛更為劇烈。 （3）肢體營養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為趾甲增厚、變形，皮膚干燥，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮等，病情發(fā)展惡化時(shí)出現(xiàn)足趾端缺血性干枯發(fā)黑、壞死等。

十二、脈管炎的預(yù)防
　　1．戒煙限酒；吸煙是脈管炎的一個(gè)重要因素。煙草中的尼古丁是縮血管物質(zhì)，吸煙后可使皮膚血管收縮，血流緩慢手指或腳趾皮溫明顯降低。因此，預(yù)防血栓閉塞性脈管炎首先要積極戒煙。

    2.肢體飽暖；另外要注意保護(hù)肢體，尤其是冬春季應(yīng)避免受寒、潮濕每天用熱水洗手、洗腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

　　3．預(yù)防外傷

　　4．良好生活習(xí)慣；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉也十分重要。鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力又可改善血液循環(huán)；這對防止感染避免發(fā)生下肢壞死有益。

　　防御最關(guān)鍵

　　5．堅(jiān)持藥物治療。

　　血栓閉塞性脈管炎，除及早科學(xué)治療外，合理膳食也很重要。對患血瘀阻絡(luò)型者，宜食具有活血作用的食品如生姜、雞、鴨、山楂、藕、栗子、荔枝等，宜熱服、忌生冷、忌食澀味收斂之品；對熱毒型病人宜食清熱解毒易消化的食物，如綠豆、梨、西瓜、百合、苦瓜等，可飲用菊花茶、金銀花露，或用荷葉、竹葉煎湯代飲。忌食辛辣、燒烤、肥甘厚味及魚腥發(fā)物等助濕生熱之品；氣血兩虛型，宜食營養(yǎng)豐富的滋補(bǔ)之品，如瘦肉、海參、牛奶、雞蛋等，可用黨參、黃芪、當(dāng)歸燉雞，或用黨參、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、大棗等燉牛肉食用；陰寒型患者宜進(jìn)食溫?zé)嶙萄a(bǔ)之品、如羊肉、狗肉、山藥等，忌食寒涼生冷食物。另外，患者要絕對戒煙和注重肢體保暖

十三、得了脈管炎有什么表現(xiàn)？
　　得了脈管炎早期癥狀一般僅有下肢沒勁兒，走路酸脹，或肢端發(fā)涼、怕冷，沒有特征性表現(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)特征性疼痛，醫(yī)學(xué)上叫“間歇性跛行”，表現(xiàn)為走一段路小腿肌肉（或足底、臀、股后側(cè)）出現(xiàn)酸脹無力、或程度不等的疼痛，經(jīng)短暫休息，不經(jīng)任何治療可迅速恢復(fù)，再走同樣的距離出現(xiàn)同樣的疼痛，這是血管損害已經(jīng)到了嚴(yán)重程度的標(biāo)志，再進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)夜間疼痛，不能平臥，不能行走，起步即痛，白天痛輕，入夜加重，常常出現(xiàn)整夜整夜坐到天亮，一分一秒苦熬通曉，不知道何時(shí)才能熬到頭！真正是痛苦異常，如果還不能得到正確治療，就會(huì)進(jìn)入壞死期，出現(xiàn)肢端潰瘍、壞死，肢端變黑、象干樹枝一樣，有的自行脫落，中醫(yī)學(xué)根據(jù)這個(gè)特征叫做“脫疽”，這時(shí)診斷很容易，但已經(jīng)失去最佳治療時(shí)機(jī)，有的不得不截肢治療；所以一旦發(fā)現(xiàn)有疑似癥狀，應(yīng)盡快到血管?？茩z查確診，以免耽誤治療，造成不可挽回的后果！

十四、脈管炎為何需要戒煙？
　　吸煙是脈管炎的重要誘因之一，能否徹底戒煙是脈管炎能否長期控制的關(guān)鍵，尤其是患有糖尿病、高血壓、高血脂的中老年人務(wù)必戒煙，并有效控制糖尿病和心血管系統(tǒng)疾病。

　　血栓閉塞性脈管炎，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，能否長久控制，除了找專家正規(guī)治療外，還應(yīng)注意養(yǎng)護(hù)，才能做到避免復(fù)發(fā)，主要應(yīng)注意從以下幾方面：
 
　　1．絕對忌煙：

　　吸煙是脈管炎的重要始動(dòng)因素之一，根據(jù)我們幾十年臨床觀察的經(jīng)驗(yàn)及國內(nèi)外的共識(shí)，能否徹底戒煙是脈管炎能否長期控制的關(guān)鍵，有的病人家境貧寒，但嗜煙如命，"讓我一天不吃飯行，讓我一會(huì)兒不吸煙我受不了。"結(jié)果反復(fù)發(fā)作，不得不截肢。相反，有的病人知識(shí)水平稍高，對本病有較全面的認(rèn)識(shí)后有很強(qiáng)的自制能力，堅(jiān)持不吸煙，并按時(shí)服藥治療，至今未復(fù)發(fā)，能正常生活、工作。

　　2．節(jié)制　

　　3．飲食宜忌：

　　對于早期患者飲食無特殊禁忌，但應(yīng)少吃刺激性食物，少飲酒，因本病為血管炎癥，任何促進(jìn)炎癥的因素應(yīng)盡量減少，壞死期應(yīng)進(jìn)食高營養(yǎng)，易消化，少刺激的食物，宜食水果、蔬菜，少食豬肉、魚、蝦，或在醫(yī)生指導(dǎo)下針對性調(diào)護(hù)。

十五、脈管炎的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)
（一）護(hù)理
　　脈管炎足部護(hù)理，是十分重要的。因?yàn)榛贾貉h(huán)障礙，輕微的外傷就可以引起潰爛壞疽繼發(fā)感染。1.在日常生活和工作中，要注意保護(hù)肢體，不要碰傷、刺傷、壓傷或磨破。2.經(jīng)常用溫水和藥皂清洗足部，然后用清潔軟毛巾擦干，應(yīng)除去足趾間的水濕和污垢，保持清潔干燥。3.禁用冷水或過熱水洗腳。寒冷可引起血管收縮、痙攣，加重病情，過熱，也會(huì)促進(jìn)病變進(jìn)展。4.冬季應(yīng)注意防寒保暖，穿著軟暖合適的長筒棉襪或棉手套，盡可能少在室外長時(shí)間停留和工作。鞋襪必須舒適，大小合適，不可過緊，以免足部受壓迫，影響肢體血液循環(huán)。5.修剪指(趾)甲時(shí)，要特別留意，不要剪的過深，要齊平適當(dāng)，遇到過硬或過脆的指（趾）甲，最好先用溫?zé)崴蒈?，然后再修剪?/p>

（二）康復(fù)指導(dǎo)
　　患病后，應(yīng)注意肢體的保護(hù)和處理。病人不可自行處理，以免延誤治療，促使病情發(fā)展加重，有的病人在足背上外貼腐蝕性膏藥，或在足部封閉等注射藥液后，足部發(fā)生嚴(yán)重壞疽繼發(fā)感染，以致被迫截肢，造成終身殘疾。因此，患肢的保護(hù)與局部處理十分重要，不可忽視。

　　1．在發(fā)病過程中，指（趾）端皮膚常發(fā)生瘀血點(diǎn)或瘀血斑，這是由于局部毛細(xì)血管缺氧，使毛細(xì)血管壁的通透性增加，或由于小血管被栓塞而損傷血管壁使血液外滲到組織間隙所致，說明肢體缺血現(xiàn)象比較重，經(jīng)過治療一般可消散吸收。有的病人瘀血斑不能吸收，逐漸發(fā)生皮膚壞死，出現(xiàn)皮下積液或積膿，應(yīng)嚴(yán)格消毒，剪除壞死皮膚，引流出膿液，經(jīng)換藥，多能順利愈合，但出現(xiàn)大片瘀血斑，血液循環(huán)明顯障礙，往往可發(fā)生潰瘍或壞疽。

　　2．患肢缺血，營養(yǎng)障礙，皮膚松薄，彈性消失，干燥，脫屑，甚至皸裂，皸裂后容易繼發(fā)感染，發(fā)生潰瘍或壞疽，每日應(yīng)用溫水浸泡患足30分鐘，擦干后外擦凡士林、甘油等?！?/p>

　　3．發(fā)生游走性血栓淺靜脈炎時(shí)，肢體出現(xiàn)痛性紅斑結(jié)節(jié)或硬性索狀物，在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上可兼用外洗中藥或金黃膏等藥物效果很好。

　　4．患肢營養(yǎng)障礙，趾甲增厚變形，呈嵌甲樣生長，容易發(fā)生甲溝炎或甲下膿腫，感染和疼痛不易消除，可沿甲溝做一縱行切開，剪去趾甲，排出膿液。

（三）總結(jié)
　　目前所有的治療方法均是對癥治療，而不是病因?qū)W治療。病情的惡化和復(fù)發(fā)與吸煙、外傷和寒凍有密切關(guān)系，所以，終身忌煙，避免外傷，防寒保暖，堅(jiān)持正確的治療方法和定期復(fù)查，是鞏固療效、預(yù)防和減少病情復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。

十六、脈管炎病因機(jī)制
西醫(yī)認(rèn)為脈管炎的病因機(jī)制
　?。?）吸煙，煙堿引起血管收縮。大量研究證明，吸煙是可以引起血管收縮，但只是針對毛細(xì)血管，對中小動(dòng)脈幾乎沒有影響，而脈管炎主要是中小動(dòng)脈病變，所以吸煙只是中小動(dòng)脈病變后的一個(gè)外在因素。

　?。?）寒冷刺激，造成血管痙攣。

　?。?）激素水平紊亂，植物神經(jīng)損傷性麻痹，都可引起血管舒縮失常。

　?。?）霉菌感染。另外，經(jīng)多年臨床觀察，許多病人發(fā)病前患足曾有外傷史，有些曾傷于數(shù)年前，甚至10余年前。故認(rèn)為外傷引起血管內(nèi)瘀血及慢性遷延性感染也是其病因之一。 以上諸因素并不是直接造成中小動(dòng)靜脈痙攣，非化膿性炎癥，以及血液粘稠度增高，導(dǎo)致血栓形成，甚則閉塞血流，肢端血液供應(yīng)障礙，是脈管炎的主要病機(jī)。

　　血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于青壯年男性。病變多從單側(cè)下肢開始，逐漸發(fā)展成雙側(cè)，甚至累及上肢。根據(jù)病變發(fā)展大致可分為三期。第一期局部缺血期：患肢有發(fā)涼、麻木感，患足和小腿輕度酸痛。走一段路后小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使病人跛行或坐下休息，休息一會(huì)后疼痛可消失，再行走一段后又可發(fā)作，即“間歇性跛行”。部分病人有游走性淺靜脈炎。患足皮膚輕度蒼白，患側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

十七、脈管炎患者不要擅自用藥！
　　脈管炎病人不要擅自用藥，不管是中藥還是西藥特別是麻醉藥，越用病情越重，后果十分危險(xiǎn)，一定要找專家醫(yī)生咨詢，并就診，那樣才容易康復(fù)！

十八、脈管炎的臨床表現(xiàn)-III期（組織壞死期）
　　除上述癥狀繼續(xù)加重外，患肢嚴(yán)重缺血，靜息痛更為加重，疼痛劇烈，經(jīng)久不息，患者日夜屈膝抱足而坐，晝夜難眠。食量減小，體力日衰，明顯消瘦。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，趾（指）端干枯發(fā)黑，可向近端延伸。壞死組織脫落后，形成經(jīng)久不愈的潰瘍。若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽。根據(jù)壞疽的范圍，可分為三級：Ⅰ級，壞疽局限于趾（指）部；Ⅱ級，壞疽延及趾蹠（指掌）關(guān)節(jié)及蹠（掌）部；Ⅲ級，壞疽延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。

十九、脈管炎的臨床表現(xiàn)-I期（局部缺血期）
　　為病變的初級階段。主要表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。后者為本期典型征象。當(dāng)患者行走1～2里路程后，小腿或足部肌肉出現(xiàn)脹痛或抽痛，如果繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解。再行走后癥狀又出現(xiàn)，被稱為間歇性跛行。隨著病情的發(fā)展，行走距離逐漸縮短。此乃因行走后肌肉需氧量增加所致。檢查患肢皮溫降低，皮色較蒼白，足背動(dòng)脈或（和）脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。常有游走性血栓性靜脈炎。

二十、脈管炎發(fā)病的特點(diǎn)
　?。?）本病多發(fā)于男性青壯年

　?。?）發(fā)病與吸煙關(guān)系密切

　?。?）本病有一定的地理分布特點(diǎn)，即寒冷潮濕地區(qū)的居民發(fā)病率較高；（4）血液粘稠度增高因素也與本病有相關(guān)性。

脈管炎患者的診斷要點(diǎn)
　　1) 多發(fā)于寒冷地區(qū)，以40歲以下的嗜煙男性多見,以下肢發(fā)病為主。

　　2) 下肢趾端疼痛，伴有游走性淺靜脈炎，或間歇性跛行。

　　3) 足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?！?) 足趾持續(xù)性變冷，皮膚蒼白或青紫,甚至出現(xiàn)肢端潰瘍或干性壞疽。

治療
1.非手術(shù)治療
　　⑴一般治療：除禁煙外，尚應(yīng)防止受冷、受潮和外傷，也不能過熱，以免組織缺氧量增加?；贾M(jìn)行鍛煉，作高舉下垂運(yùn)動(dòng)，如Buerper運(yùn)動(dòng)，即病人平臥，先抬高患肢45度以上，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平位2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)，伸屈活動(dòng)，反復(fù)活動(dòng)20分鐘，每日數(shù)次?；蜃鲉渭儾叫?，行走速度、距離，都以不產(chǎn)生跛行為標(biāo)準(zhǔn)。

　　⑵藥物治療

　　a、中醫(yī)中藥 b、血管擴(kuò)張藥 c、抗生素和鎮(zhèn)靜藥 d、其他：降低血粘度，抗血小板聚集等藥物，高壓氧療法等。

2.手術(shù)治療
　　目的，只是對本病所造成的缺血，促進(jìn)或重建肢體動(dòng)脈供血，來改善或消除因缺血所引起的后果。不能指望手術(shù)作為本病的直接或特殊療法。

　?、沤桓猩窠?jīng)切除術(shù)：
　?、苿?dòng)脈重建術(shù)：
　?、谴缶W(wǎng)膜移植術(shù)。

　?、确制趧?dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

病人怎樣選擇治療方法？
　　治療方法應(yīng)根據(jù)病人的具體情況。根據(jù)病人的具體情況，就是臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)病變狹窄、長度和病人的周身狀態(tài)進(jìn)行治療。很多情況是使用介入治療，因?yàn)榻槿胫委煂Σ∪说拇驌舴浅Ｐ。医槿胫委熆芍貜?fù)性操作，病人能夠耐受。現(xiàn)實(shí)治療時(shí)，介入、手術(shù)、藥物治療不能決然分開，是互補(bǔ)的。

為什么晚期脈管炎會(huì)疼痛難忍？
　　這有兩個(gè)機(jī)理，一個(gè)是局部沒有營養(yǎng)，沒有營養(yǎng)肌肉會(huì)壞死，壞死自然就會(huì)疼。另外一個(gè)是血管全面癱瘓，血管外膜附著很多的神經(jīng)，它對血管的病變向大腦傳輸一個(gè)信號(hào)。還有，肌肉都有一些特殊的神經(jīng)傳導(dǎo)，脈管炎把這些神經(jīng)給腐蝕掉了，這時(shí)候敏感性就不同了，所以病人會(huì)感到非常的疼痛。

脈管炎復(fù)查內(nèi)容有哪些？
　　1．皮膚顏色、溫度，2、踝動(dòng)脈壓測定，3、彩超，4、CT、MRI，5、動(dòng)脈造影

　　如何預(yù)防脈管炎復(fù)發(fā)？

　　1．戒煙限酒；2、肢體保暖；3、預(yù)防外傷；4、良好生活習(xí)慣；5、堅(jiān)持藥物治療。

　預(yù)防
1、戒煙限酒
　　吸煙是脈管炎的一個(gè)重要因素。煙草中的尼古丁是縮血管物質(zhì)吸煙后可使皮膚血管收縮，血流緩慢手指或腳趾皮溫明顯降低。因此，預(yù)防血栓閉塞性脈管炎首先要積極戒煙。

2、肢體保暖
　　另外要注意保護(hù)肢體，尤其是冬春季應(yīng)避免受寒、潮濕每天用熱水洗手、洗腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3、預(yù)防外傷
4、良好生活習(xí)慣
　　堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉也十分重要。鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力又可改善血液循環(huán)；這對防止感染避免發(fā)生下肢壞死有益。

　　防御最關(guān)鍵。生活習(xí)慣及危險(xiǎn)因素控制：戒煙、酒，低鹽低脂飲食，控制低密度脂蛋白（LDL）在100mg/dl以下，控制血糖，使糖化血紅蛋白在7%以下，控制血壓140/90mmhg以下，若合并糖尿病或腎疾病則應(yīng)控制血壓于130/80mmHg以下。

5、堅(jiān)持藥物治療
　　血栓閉塞性脈管炎，除及早科學(xué)治療外，合理膳食也很重要。另外，患者要絕對戒煙和注重肢體保暖。

　　6、適當(dāng)鍛煉

　　血栓閉塞性脈管炎患者因適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，以促使側(cè)枝循環(huán)更好地建立，從而改善患肢供血。可試用伯爾格運(yùn)動(dòng)法，即患者平臥，先抬高患肢45度以上，維持1-2分鐘，再在床邊下垂2-3分鐘，然后放置水平位2分鐘，并作足部旋轉(zhuǎn)、伸屈活動(dòng)。反復(fù)做上述鍛煉20分鐘，每天數(shù)次。

血栓閉塞性脈管炎臨床療效標(biāo)準(zhǔn)
　　
　　一、近期療效標(biāo)準(zhǔn)

　　1、無效（包括惡化）： 治療1一3個(gè)月后，癥狀及體征無進(jìn)步或病情繼續(xù)發(fā)作、加重者；

　　2、進(jìn)步：臨床癥狀減輕，肢體創(chuàng)面接近愈合或縮小，能行走300m左右；肢體末梢血液循環(huán)障礙及阻抗式或光電血流圖有改善；

　　3、顯著有效：臨床癥狀明顯改善，肢體創(chuàng)面愈合或接近愈合，能持續(xù)行走500m以上；肢體末梢血液循環(huán)障礙及阻抗式或光電血流圖均有改善；

　　4、臨床治愈：臨床癥狀基本消失，肢體創(chuàng)面完全愈合，能持續(xù)行走1500m以上；肢體末梢血液循環(huán)障礙及阻抗式血流圖或光電血流圖明顯改善。

　　二、遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)

　　隨訪對象以近期療效中的臨床治愈及顯著有效者為主。

　　1、差： 肢體缺血癥狀比較明顯，甚至發(fā)生潰瘍或壞死，經(jīng)繼續(xù)治療無效或截肢者；

　　2、良 ：勞累后，天氣變化及寒冷時(shí)仍有輕度臨床癥狀，能持續(xù)行走500-1000m，能進(jìn)行一般非體力勞動(dòng)為主的工作；

　　3、優(yōu) ：一般情況下無自覺癥狀，能持續(xù)行走2500m以上，能正常工作，包括一般體力勞動(dòng)。